Votre demande doit nous être retournée MINIMUM 1 MOIS avant la date de visite souhaitée. Merci de remplir tous les champs afin de nous permettre de répondre à vos attentes. Un exemple de reconversion urbaine : le quartier de l'Eure [n°29] Coordonnées de l'établissement scolaire Nom de l'établissement * Téléphone * Courriel * Adresse * Code postal * Ville * Coordonnées du responsable du groupe Nom et prénom de l’enseignant * Téléphone * Courriel * Discipline enseignée * Caractéristiques du groupe Niveau scolaire * Maternelle Primaire Collège Lycée Enseignement supérieur Autre... Niveau de la classe ou spécialité * Nombre d’élèves * Nombre d’accompagnants * Spécificité à signaler Projet pédagogique Objectifs pédagogiques * Contraintes horaires ou calendaires Dates et horaires souhaités (merci d’indiquer plusieurs options en les classant par ordre de priorité) Date 1 * Date 1 : Date * Date 1 : Heure * Date 2 Date 2 : Date Date 2 : Heure Date 3 Date 3 : Date Date 3 : Heure Date 4 Date 4 : Date Date 4 : Heure Langue * Tarification Mode de règlement * Espèces Chèque Virement Pass Culture (offre collective) Nom et prénom du référent du Pass Culture de votre établissement Coordonnées comptables Nom et prénom de la personne en charge du paiement * Téléphone * Courriel * Adresse * Code postal * Ville * Je reconnais avoir pris connaissance de la politique du site en matière de protection des données. * CAPTCHA Vérification antispam * 2 + 12 = Trouvez la solution de ce problème mathématique simple et saisissez le résultat. Par exemple, pour 1 + 3, saisissez 4. Envoyer ma demande
